Extracranial landmarks for surgical skull base approaches / Puntos de referencia extracraneales para abordajes quirúrgicos de la base del cráneo

SUMMARY: Surgical operations regarding to skull base are challenging and reliable anatomical landmarks are required. There is a lack of knowledge on anatomical variations in this region. The aim of this study was to determine the safe extracranial landmarks for surgical approach to the skull base. In this study, 23 adult dry skulls were evaluated: the age and sex of the specimens were unknown. All measurements were taken from external surface of inferior aspect of the skull by using digital calipers accurate to 0.01 mm. In right and left sides; the distances between the external acoustic meatus (EAM) and the following anatomical landmarks were measured: articular tubercle (AT); anterior margin of squamous suture (ASS); superior margin of squamous suture (SSS); posterior margin of squamous suture (PSS); end point of styloid process (SP); midpoints of pterygomaxillary fissure (PMF); foramen ovale (FO); foramen spinosum (FS); and of carotid canal (CC).The distances of the external acoustic meatus to the anatomical structures on the right and left sides were: EAM-SP; 24.24±3.19 mm, 23.16±3.17 mm; EAM-PMF; 46.56±4.51mm, 46.25±3.96 mm; EAM-FO; 27.57±2.87 mm, 28.70±2.85 mm; EAM-FS; 22.53±3.19 mm, 22.72±3.47 mm; EAM-CC; 17.35±3.56 mm, 17.19±3.39 mm; EAM-AT; 19.31±3.79 mm, 18.95±3.42 mm; EAM-ASS; 43.14±4.80 mm, 46.82±4.61 mm; EAM-SSS; 49.17±4.74 mm, 48.83±3.34 mm and EAM-PSS; 36.15±4.24 mm, 35.39±4.25 mm, respectively. We think that the findings obtained from this study related to external acoustic meatus can be an important reference for surgical anatomy and surgical procedures in skull base.

RESUMEN: Las cirugías relacionadas con la base del cráneo son un desafío, las cuales requieren puntos de referencia anatómicos confiables. Existe una falta de conocimiento sobre las variaciones anatómicas en esta región. El objetivo de este estudio fue determinar los puntos de referencia extracraneales seguros para el abordaje quirúrgico de la base del cráneo. En este estudio se evaluaron 23 cráneos secos adultos: se desconocía la edad y el sexo de los ejemplares. Las medidas se tomaron de la superficie externa de la cara inferior del cráneo utilizando calibradores digitales con una precisión de 0,01 mm. En lados derecho e izquierdo se midieron las distancias entre el meato acústico externo (MAE) y los siguientes puntos de referencia anatómicos: tubérculo articular (TA); margen anterior de la sutura escamosa (MASE); margen superior de sutura escamosa (MSSE); margen posterior de sutura escamosa (MPSE); punto final del proceso estiloides (PFPE); puntos medios de la fisura pterigomaxilar (PMFP); foramen oval (FO); foramen espinoso (FE); y del canal carotídeo (CC). Las distancias del meato acústico externo a las estructuras anatómicas de los lados derecho e izquierdo fue- ron: MAE-PFPE; 24,24 ± 3,19 mm, 23,16 ± 3,17 mm; MAE-PMFP; 46,56 ± 4,51 mm, 46,25 ± 3,96 mm; MAE-FO; 27,57 ± 2,87 mm, 28,70 ± 2,85 mm; MAE-FE; 22,53 ± 3,19 mm, 22,72 ± 3,47 mm; MAE-CC; 17,35 ± 3,56 mm, 17,19 ± 3,39 mm; MAE-TA; 19,31 ± 3,79 mm, 18,95 ± 3,42 mm; MAE-MASE; 43,14 ± 4,80 mm, 46,82 ± 4,61 mm; MAE-MSSE; 49,17 ± 4,74 mm, 48,83 ± 3,34 mm y MAE-MPSE; 36,15 ± 4,24 mm, 35,39 ± 4,25 mm, respectivamente. Creemos que los hallazgos obtenidos de este estudio relacionados con el meato acústico externo pueden ser una referencia importante para la anatomía quirúrgica y los procedimientos quirúrgicos en la base del cráneo.

Abordaje transfibular modificado para fracturas del platillo tibial posterolateral. Serie de Casos / Modified transfibular approach for posterolateral tibial plateau fractures. Case Series

Introducción Las fracturas del platillo tibial posterolateral exigen un abordaje que permita una buena visualización de la superficie articular para su restitución anatómica, restablecimiento de la altura y un espacio adecuado para la aplicación del material de osteosíntesis y fijación estable. Hay diversos abordajes descritos en la literatura que no proporcionan la visualización deseada o conllevan múltiples limitaciones y/o complicaciones. El propósito de este estudio es describir una modificación a la técnica quirúrgica de la osteotomía de la fíbula para el manejo de las fracturas de platillo tibial posterolateral. Materiales y métodos Se presentan los resultados clínicos de una serie de casos retrospectiva de 15 pacientes con fracturas de platillo tibial posterolateral que al momento del estudio tenían un seguimiento promedio de 6 meses. Resultados Los resultados funcionales en escala de Lysholm fueron excelentes en 3 pacientes, buenos en 8 y regulares en 4. En todos los pacientes se logró una reducción satisfactoria de la superficie articular de la tibia, sin pérdida de altura de la misma, con alineación adecuada, sin síntomas de inestabilidad, todos con consolidación de la fíbula que no retrasó la rehabilitación, no hubo lesiones del nervio peroneal ni problemas con la piel; se presentó un caso de infección superficial que se manejó con antibióticos orales sin complicaciones. Discusión El abordaje descrito facilita una amplia exposición de la superficie articular, es técnicamente fácil y reproducible, permite la reducción y fijación necesaria, con menor riesgo de complicaciones, con la cual se conserva el aporte vascular de la tibia proximal, se evita el daño a la articulación tibiofibular proximal y se propicia una mayor área de consolidación de la osteotomía. Ésta técnica puede utilizarse sola o en combinación con otros abordajes, para fracturas agudas o crónicas con mala unión. Consideramos que el abordaje con la técnica descrita es una alternativa para el manejo de las fracturas posterolaterales, con resultados alentadores.

Background Fractures of the posterolateral tibial plateau require an approach that allows a good visualization of the articular surface for its anatomical restitution, restoration of height and an adequate space for the application of osteosynthesis material and stable fixation. There are several approaches described in the literature that do not provide the desired visualization or involve multiple limitations and / or complications. The purpose of this study is to describe a modification to the surgical technique of the fibula osteotomy for the management of posterolateral tibial plate fractures. Methods We present the clinical results of a retrospective case series of 15 patients with posterolateral tibial plate fractures that at the time of the study had an average follow-up of 6 months. Results Functional results in Lysholm scale were excellent in 3 patients, good in 8 and regular in 4. Good results were obtained in all patients with a reduction of the tibia articular surface, without loss of height of the same, with alignment adequate, without symptoms of instability, all with consolidation of the fibula that did not delay rehabilitation, there were no peroneal nerve injuries or problems with the skin; There was a case of superficial infection that was managed with oral antibiotics without complications. Discussion The described approach facilitates a broad exposure of the articular surface, is technically easy and reproducible, allows the necessary reduction and fixation, with a lower risk of complications, with which the vascular supply of the proximal tibia is conserved, the damage is avoided to the proximal tibiofibular joint and a greater area of consolidation of the osteotomy is favored. This technique can be used alone or in combination with other approaches, for acute or chronic fractures with poor union. We consider that the approach with the described technique is an alternative for the management of posterolateral fractures, with encouraging results.

Utilización de las zonas de entrada seguras para el abordaje de lesiones intrínsecas de tronco cerebral en adultos / Use of safe entry zones for the approach of intrinsic brainstem lesions in adults

Introducción: Las "zonas de entrada seguras" (ZES) al tronco cerebral describen accesos destinados a preservar estructuras críticas. La mayoría de las publicaciones son descripciones anatómicas; existiendo pocas sobre su aplicación. En este escenario, nuestro trabajo puede sumar información para el manejo quirúrgico en casos seleccionados. Material y Métodos: De una serie de 13 pacientes, se presentan 9 que no eran candidatos para biopsia estereotáctica y recibieron microcirugía. Las localizaciones fueron: mesencéfalo (3), tectum (1), protuberancia (2) y bulbo (3). Cinco pacientes tuvieron KPS => 70; y 4, KPS <70. Diferentes ZES fueron utilizadas según la topografía lesional. El grado de resección se basó en la biopsia intraoperatoria y el monitoreo neurofisiológico. Resultados: Los hallazgos patológicos fueron: astrocitoma pilocítico (1), glioma de bajo grado (1), hemangioblastoma (1), subependimoma (1), disgerminoma (1), y lesiones pseudotumorales (3 cavernomas y 1 pseudotumor inflamatorio). El grado de resección fue completo (4), subtotal (3), y biopsia fue considerada suficiente en (2). Un paciente falleció en el postoperatorio. Discusión: Las lesiones del tronco cerebral son infrecuentes en adultos. Las controversias surgen cuando se balancean los beneficios de obtener diagnóstico histopatológico y los riesgos potenciales de procedimientos invasivos. La amplia variedad de hallazgos en esta localización exige una precisa definición histopatológica, que no solamente determinará la terapéutica adecuada, sino que advierte sobre las consecuencias potencialmente catastróficas de los tratamientos empíricos. Las ZES ofrecen un acceso posible y seguro, aunque es más realista considerarlas como áreas para abordar lesiones intrínsecas con baja morbilidad más que como zonas completamente seguras

Introduction: The "safe entry zones" (SEZ) to the brainstem are special entrances described to preserve critical structures. Most publications correspond to anatomic research; few papers report their application in surgery. In this scenario, our report could add information to the surgical management in selected cases. Material and Methods: Out of a series of 13 patients, 9 were non-candidates for stereotactic biopsy and received microsurgery. Localizations of the lesions were: mesencephalus (3), tectal plate (1), pons (2) and medulla oblongata (3). Five patients had KPS => 70; 4, KPS <70. Different SEZ were used according to lesional topography. The extent of resection were based on the frozen pathology findings and neurophysiological monitoring. Results: A variety of pathological findings were found: low-grade glioma (1); pilocytic astrocytoma (1); hemangioblastoma (1); subependimoma (1); disgerminoma (1); pseudotumoral lesions (cavernomas 3 and inflammatory pseudotumor 1). The extent of resection was complete (4), subtotal (3), and biopsy was considered sufficient in 2 cases. One patient died 96-hours-postoperative due to brainstem edema. Discussion: Brainstem structural lesions are uncommon in adults. Controversies arise regarding the need of histologic diagnosis, weighing benefits of a reliable diagnosis and the potential disadvantages of the invasive procedures. The accurate histopathological definition could not only determine an adequate therapy, but also can prevent the disastrous consequences of empiric treatments. The SEZ provides a feasible and safe access, although it is more realistic to consider them as areas to approach intrinsec lesions with less morbidity than to consider them as completely safe entrances

Satisfacción del paciente operado de artroplastía primaria de cadera con abordaje anterior, lateral y posterior / Patient satisfaction of primary hip replacement with anterior, lateral and posterior approach

Resumen: Introducción: Hoy en día no se cuenta con evidencia suficiente que determine la mejor opción del abordaje quirúrgico para artroplastía total primaria de cadera. El objetivo de este estudio es comparar los resultados de satisfacción del paciente con la escala de HOOS entre el acceso quirúrgico anterior, lateral y posterior en pacientes tratados mediante reemplazo articular primario de cadera. Material y métodos: Se compararon los resultados de satisfacción con la escala de HOOS entre el abordaje quirúrgico anterior, lateral y posterior a las 48 horas, al mes y a los tres meses; se aplicó la prueba estadística de ANOVA y una prueba post hoc de Tukey a los resultados obtenidos. Resultados: Se obtuvo mayor puntaje en la escala de HOOS con el abordaje anterior en comparación con el abordaje lateral y el posterior a las 48 horas, al mes y a los tres meses del postoperatorio, con un valor p de 0.012 a las 48 horas, de 0.014 al mes y de 0.047 a los tres meses. Conclusiones: Se concluyó que en nuestro grupo de estudio hubo mayor satisfacción de los pacientes postoperados de artroplastía primaria de cadera con abordaje anterior en comparación con los abordajes lateral y posterior; sin embargo, esta diferencia va disminuyendo a lo largo del tiempo, llegando a tener resultados de satisfacción similares a los tres abordajes al cabo de tres meses.

Abstract: Indroduction: Today, there is insufficient evidence, that determines the best option of the surgical approach for primary total hip replacement. The objective of this study is to compare patient satisfaction results with the HOOS scale between anterior, lateral and posterior surgical access in patients treated with primary hip joint replacement. Material and methods: Satisfaction results were compared with the HOOS scale between the surgical approach anterior, lateral and posterior at 48-hour, monthly, and three-month; the ANOVA statistical test and a Tukey post-hoc test were applied to the results obtained. Results: A higher score on the HOOS scale was obtained with the anterior approach compared to the lateral and posterior. At 48 hour, per month and three months after surgery, with a p-value of 0.012 at 48 hours, 0.014 per month and from 0.047 to three months. Conclusions: It was concluded, that in our study group, there was greater satisfaction of the post-operative patients of primary hip replacement with Anterior approach compared to the lateral and posterior approaches, however this difference decreases over the length of the time, reaching similar satisfaction results with all three approaches at three months.

Principios quirúrgicos y biomecánicos de los métodos de fijación actual en el tratamiento de fracturas de Hoffa / Surgical and biomechanical principles of current fixation methods, in treatment of Hoffa fractures

Las fracturas de los cóndilos femorales en el plano coronal (Hoffa), son lesiones que afectan directamente la biomecánica de la rodilla. Están expuestas a un factor intrínseco de inestabilidad causado por el compromiso de los ligamentos y tendones insertados al fragmento condilar fracturado y a un factor extrínseco de inestabilidad dependiente del estrés mecánico en varo/valgo durante la fase de apoyo de la marcha y movimientos de flexo-extensión. El tratamiento quirúrgico con tornillos canulados sólo permite la compresión interfragmentaria y cierto grado de estabilidad rotacional, sin embargo, ese tipo de fijación podría no ser suficiente para soportar o neutralizar las cargas. Distintos autores han publicado otros métodos de osteosíntesis con el uso de placas en el plano lateral o posterior más la colocación de tornillos en sentido postero-anterior, pero siguen siendo opciones controversiales debido al tipo de morbilidad inherente a cada constructo. El objetivo de este artículo es realizar una revisión de la literatura para analizar la validez de los principios quirúrgicos y biomecánicos en el tratamiento de fracturas tipo hoffa.

Coronal plane fractures of the femoral condyles are commonly known as Hoffa fractures. These are intraarticular fractures that directly affect the biomechanics of the knee and have intrinsic and extrinsic instability patterns. The tendons and ligaments that remain attached to the condylar fragment produce the intrinsic instability. The extrinsic instability is due to the varus/valgus stress applied during the stance phase in the gait cycle as well as the flexion-extension movements. Surgical treatment with cannulated screws only achieves interfragmentary compression and certain amount of rotational stability that is not enough to support or neutralize the loads. Some authors have published different methods of osteosynthesis with lateral or posterior plates in conjunction with screws implanted in the posterior-anterior direction, still these techniques remain controversial due to the morbidity inherent to each construct. The purpose of this article is to review the current concepts of Hoffa fractures including biomechanics and surgical principles with the intention of analyzing their treatment efficacy.

Principios quirúrgicos en fracturas de platillos tibiales con compromiso de columna posterior / Surgical principles in posterior column tibial plateau fractures

Las fracturas de platillos tibiales son lesiones complejas que incluyen una variedad de patrones morfológicos cada vez mejor caracterizados en la literatura. Históricamente, los esquemas de clasificación se han basado en evaluar los rasgos de fractura en el plano frontal y las técnicas quirúrgicas en lograr la fijación de esos fragmentos, sin tomar en consideración el compromiso óseo que ocurre en la región posterior de los platillos tibiales. Con el advenimiento de la clasificación columnar basada en tomografía computada, se han logrado desarrollar estrategias de fijación optimizada, dando cada vez más relevancia a la columna posterior. Este artículo realiza una revisión extensa de la literatura, otorgando los fundamentos quirúrgicos que explican la importancia del tratamiento específico de la columna posterolateral y posteromedial, con el fin de restablecer la biomecánica normal de la rodilla y el razonamiento quirúrgico de las diversas vías de abordaje específicas para una reducción y osteosíntesis satisfactoria de esos fragmentos.

Tibial plateau fractures are complex injuries which include a variety of morphological patterns that have been increasingly better characterized in the literature. Historically, classifications have focused on description of fracture patterns in the frontal plane, while surgical techniques have focused on reduction of these fragments not considering the osseous defects that occur on the posterior region of the tibial plateau. With new CT scan column based classifications, strategies to optimize fixation have been developed, giving relevance to the posterior column. This article is an exhaustive review of the literature, providing the surgical foundations that explain the importance of specific treatment of the posterolateral and posteromedial column, aiming to restore normal knee biomechanics. Furthermore, this article provides the diverse specific surgical approaches rationale for a satisfactory open reduction and internal fixation of these fragments.

Sacrectomía parcial por abordaje posterior único / Partial sacrectomy by single posterior approach

Introducción: Los tumores del sacro representan <7% de los tumores espinales, prevalecen los tumores secundarios por mieloma múltiple o carcinomas de próstata, mama, pulmón o colón. El cordoma es el tumor maligno primario más frecuente y el tumor de células gigantes es la lesión benigna más común. Por su evolución, compromiso de estructuras extraóseas y la escasa respuesta a los tratamientos coadyuvantes, la cirugía es el tratamiento más utilizado, la vía de abordaje y la necesidad de instrumentación dependerán del tumor por tratar. Los objetivos de este trabajo son: evaluar el uso de la resección parcial del sacro, analizar la técnica quirúrgica y reconocer las complicaciones. Materiales y Métodos: Cuatro pacientes con diagnóstico de tumor sacro ubicado por debajo de S1, que consultan por dolor y cuyas imágenes confirman la lesión. A todos se les realiza una resección en bloque por vía posterior preservando S1. Se describe la técnica. Resultados: Los estudios anatomopatológicos revelaron: un cordoma, un tumor maligno de vaina nerviosa, un condrosarcoma y una metástasis de carcinoma prostático. Se preservó la función de S1 en todos los pacientes; uno tiene disfunción vesical permanente. Se observaron una dehiscencia de la herida, una infección y una fístula de líquido cefalorraquídeo. Todos permanecen sin la enfermedad tras un seguimiento de entre 6 y 24 meses. Conclusiones: La resección parcial del sacro por abordaje posterior único se puede indicar cuando la lesión compromete desde S2 hacia distal y no hay compromiso sacroilíaco. La preservación de raíces es de vital importancia para garantizar mejores resultados posoperatorios y una menor tasa de infección. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Tumors of the sacrum represent less than 7% of spinal tumors. Secondary tumors due to multiple myeloma or prostate, breast, lung and colon carcinomas predominate. Chordoma is the most frequent primary malignant tumor and giant cell tumor is the most common benign lesion. For its evolution, involvement of extra bone structures and poor response to the adyuvant therapy, surgery is the most commonly used treatment, the approach and the need for instrumentation depend on tumor to treat. The objectives of this study are to evaluate the use of partial resection of sacrum, analyze the surgical technique and assess complications. Methods: Four patients with diagnosis of sacral tumor below S1, who presented with pain and images confirming the injury. All underwent an en bloc resection by posterior via preserving S1. The technique is described. Results: The pathological results were: a chordoma, a malignant nerve sheath tumor, a chondrosarcoma and a metastasis of prostatic carcinoma. S1 function was preserved in all patients; one has permanent bladder dysfunction. Wound dehiscence, infection and cerebrospinal fluid fistula were detected. Patients are free of disease after a follow-up of 6-24 months. Conclusions: Partial resection of the sacrum using a unique posterior approach may be indicated when the injury involves from S2 distally and no sacroiliac involvement is observed. Root preservation is vital to guarantee the best postoperative results and a lower rate of infection. Level of Evidence: IV

Tumores del espacio parafaríngeo: revisión del tema / Parapharyngeal space tumors: review

Los tumores del espacio parafaríngeo son poco frecuentes, por lo tanto existe experiencia publicada limitada respecto a su diagnóstico y tratamiento. Por este motivo, representan un reto diagnóstico y terapéutico. En la mayoría de los casos se puede llegar a un diagnóstico con una adecuada anamnesis, examen físico, imagenología, y complementando con punción aspirativa con aguja fina. La diferenciación entre un tumor preestiloídeo de uno retroestiloídeo es fundamental para orientar el diagnóstico diferencial. El tratamiento de elección es la escisión quirúrgica, advirtiendo al paciente las posibles vías de abordaje, la comorbilidad asociada a cada una de estas vías, sobre todo a nivel de función de nervios craneanos, y la eventual necesidad de coadyuvancia en caso de requerirse.

Parapharyngeal space tumors are rare, so there is limited published experience regarding their diagnosis and treatment. Therefore, they represent a diagnostic and therapeutic challenge. In most cases, diagnosis can be made with an adequate anamnesis, physical examination, imaging, and the use of fine needle aspiration. Differentiation between prestyloid and poststyloid tumor is a key to guiding the differential diagnosis. The treatment of choice is surgical excision, warning the patient the possible surgical approaches, comorbidity associated with each of these pathways, especially at the level of function of cranial nerves, and the eventual need of coadjuvant treatment if required.

Tetralogía de Fallot: Actualización del diagnóstico y tratamiento / Tetralogy of Fallot: Diagnosis and treatment update

Casi siete décadas han transcurrido desde la primera paliación quirúrgica a una enferma con tetralogía de Fallot (TOF). Esta es la cardiopatía compleja más tratada y mejor conocida. El tiempo ha permitido ver los resultados a largo plazo de los diferentes abordajes quirúrgicos; estas observaciones han permitido a los equipos médico-quirúrgicos hacer modificaciones, en especial la corrección primaria inicial entre los 6 y 12 meses de vida versus en dos tiempos. El desarrollo tecnológico en las herramientas diagnósticas, operatorias y posoperatorias también ha mejorado los resultados. En la actualidad es posible esperar una sobrevivencia del 90% de los niños con TOF a 30 años después de la corrección quirúrgica, con una calidad de vida normal en muchos de ellos; sin embargo, la necesidad de reoperación y las complicaciones tardías incluyendo las arritmias y la muerte súbita son problemas no resueltos. Este artículo es una revisión sobre la tetralogía de Fallot que incluye los aspectos históricos, diagnósticos, la evolución de los criterios quirúrgicos, las controversias actuales sobre los mismos y sus resultados, el papel de la cardiología intervencionista, el desfibrilador implantable y cómo se vislumbra el futuro próximo.

Tetralogy of Fallot is the best known and most treated complex congenital heart disorder. The first palliative surgery in a patient with tetralogy of Fallot was performed almost seven decades ago. In this time period specialists have established the long-term results of different surgical techniques and allowed the medical and surgical teams to introduce modifications, particularly the complete correction performed between 6 and 12 months of life versus the two-stage approach. The technological advances in diagnostic, surgical and postsurgical tools have also improved the results. Today 90% of children diagnosed with tetralogy of Fallot are expected to survive to 30 after the surgical correction, many of them leading a normal life. However, the requirement for further surgical interventions, late cardiac complications, including arrhythmias, and sudden death are unsolved problems. This article reviews the historic aspects and the evolution of the surgical criteria in tetralogy of Fallot, current results and controversies, the implantable defibrillator, the role of interventional cardiology and future directions.

Papiloma invertido, presentación de un caso y revisión de la literatura / Inverted papilloma, a case presentation and literature review

Se describe caso clínico de un paciente masculino de 28 años de edad con una lesión del tipo papiloma invertido estadio III según Krouse, la masa tumoral era dependiente de fosa nasal izquierda. El paciente acudió por primera vez a consulta por cuadro clínico de 7 meses de evolución consistente en obstrucción nasal, rinorrea purulenta, cefalea frontal y edema bipalpebral progresivo ipsilateral asociado a disminución de la agudeza visual. Previa realización de tomografía axial computarizada de senos paranasales y resonancia magnética cerebral contrastada se determinó la extensión tumoral y patrón de diseminación para seguidamente realizar un abordaje quirúrgico combinado (abierto más endoscópico)con reconstrucción con material de osteosíntesis del defecto óseo generado por la enfermedad. El procedimiento se realizó en el Hospital Universitario Clínica San Rafael de Bogotá D.C., Colombia en donde también se hizo seguimiento endoscópico y tomográfico mensual que al año confirmó que no habían signos de recidiva local ni secuelas derivadas del procedimiento quirúrgico, incluso se documentó que se restableció casi totalmente de la agudeza visual del lado afectado por descompresión de la órbita. Nuestro propósito es presentar un abordaje combinado, eficaz y seguro que pueda ser usado en la resección de papilomas invertidos de fosas nasales en estadios tardíos, presentar sus ventajas claras mayores tasas de curación, menores tasas de recidiva y malignización, y por lo tanto un pronóstico más favorable al ser comparado con resecciones endoscópicas parciales no complementadas con otro tipo de abordajes como el coronal.

Describes the clinical case of a 28- year- old male who has a lesion of the type of the inverted papilloma, stage III according to Krouse. The tumor like mass was a dependent of the left nostril. The patient came to the Doctor’s office for the first time due to a clinical chart that had evolved for 7 months. The evolution consisted of nasal obstruction, purulent rhinorrhea, a frontal cephalea and a progressive ipsilateral bipalpebral edema which was associated to a decrease in visual acuity. The extent of the tumor was determined by performing a CT Scan of the paranasal sinus and a contrasted MRI. This technique was also used to determine its dissemination pattern in order to perform a combined surgical approach (open plus endoscopic) with the reconstruction of the bone defect that had been generated by the disease, using osteosynthesis material. The procedure was performed at HospitalUniversitario Clínica San Rafael from Bogotá D.C, Colombia. An endoscopic and tomographic follow up was also performed on a monthly basis at the same hospital. After a year’s time it was confirmed that there were no signs of local relapses whatsoever nor were there side effects that derived from the surgical procedure. Visual acuity of the side that had been affected due to decompressing the orbit was re established almost in full. Our objective is to present a combined, effective and safe approach that may be used for the resection of inverted papillomas in the nostrils when they are in their late stages, present some clear advantages, greater healing rates, lower relapse rates as well as fewer possibilities for them to become malignant, and hence a more favorable prognosis as compared with partial endoscopic resections that are not complemented with other type of approaches such as the coronal approach.

Prolapso parcial de mucosa uretral en niñas. Revisión de dos casos clínicos y propuesta de un nuevo abordaje quirúrgico / Partial prolapse of the urethral mucosa in young girls: review of two cases surgically treated by a new approach

Introducción: El prolapso de la mucosa uretral en niñas es una entidad rara, que se presenta con mayor frecuencia en pre-púberes de raza negra, entre 3 y 10 años, pero también en otras razas. Se acompaña con frecuencia de constipación, infección urinaria y sangrado vaginal. Se clasifica en circular y parcial y se ha reportado el manejo quirúrgico para el prolapso tipo circular con la técnica de Kelly-Burnham. Casos: Se presenta el caso de dos lactantes femeninas de raza latina, de 9 y 19 meses de edad, con diagnóstico de prolapso de la mucosa uretral tipo parcial, corregidas quirúrgicamente con resección de la mucosa prolapsada y sutura de la mucosa restante con vicryl 3-0, bajo anestesia general en el Hospital General de Gómez Palacio. Conclusiones: Se trataron quirúrgicamente dos lactantes femeninas con prolapso de la mucosa de uretra tipo parcial, con un abordaje quirúrgico no publicado en la literatura, con buenos resultados en las dos pacientes sin haber presentado complicaciones postoperatorias ni recidiva un año después.

Background: Prolapse of the urethral mucosa in young girls is an uncommon condition. It occurs most often in prepubertal black girls between 3 and 10 years old, but it also occurs in other races. Constipation, urinary infection and vaginal bleeding accompany this pathology. It is classified as circular or partial. We report the surgical performance for the circular type of prolapse using the Kelly Burnham technique. Case report: We report the cases of partial urethral prolapse in two Latino children of 9 and 19 months old who were surgically treated by excision of the prolapsed mucosa and suture of the remaining mucosa with vicryl 3-0. Surgery was performed under general anesthesia at Gómez Palacio General Hospital in Durango, Mexico. Conclusion: Partial urethral prolapse in young girls surgically treated using a different approach has not been published in the literature. The procedure obtained favorable results in both patients and there were no postoperative complications. After 1-year of follow-up, there were no recurrences.

Clínica de las lesiones orbitarias y su proceder quirúrgico / Clinic of the orbital injuries and its surgical procedure

Se analiza la casuística de 52 pacientes con tumores orbitarios tratados quirúrgicamente en el Instituto de Neurología y Neurocirugía de Cuba durante un período de diez años, con participación directa del autor en los casos atendidos durante los últimos 4 años, en la que se profundiza en los elementos diagnósticos y terapéuticos de estos procesos ocupativos. Los tipos tumorales más frecuentes fueron los meningiomas, los gliomas y los hemangiomas. El estudio clínico y neurooftalmológico orientó en el diagnóstico topográfico en la mayoría de los casos y sugirió en algunos la naturaleza de la lesión. La tomografía axial computadorizada fue el método de estudio complementario más utilizado y que más datos de interés aportó. Se discuten los tipos de lesiones encontradas en estos pacientes y se describen las principales modalidades terapéuticas empleadas, en especial las vías de abordaje quirúrgico a la órbita (56 intervenciones) en dependencia de la localización u otras características de las lesiones.

The causistics of 52 patients with orbital tumors surgically treated at the Institute of Neurology and Neurosurgery of Cuba for 10 years, with the direct participation of the author in the cases attended during the last 4 years, is analyzed. The diagnostic and therapeutic elements of these occupying processes were studied in detail. The most common tumors were the meningiomas, the glyomas and the hemangiomas. The clinical and neuroophthalmological study oriented towards the topographic diagnosis in most of the cases and suggested, in some of them, the nature of the injury. The computerized axial tomography was the most used complementary study method, and it also provided the greatest number of data of interest. The types of lesions found in these patients are discussed and the main therapeutic modalities used are described, specially the routes of surgical approach to the orbit (56 operations), depending on the location or other characteristics of the injury.